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关于全市社区卫生服务情况的调查报告
作者:信阳政协    发布于:2016-11-15 15:28:00    文字:【】【】【

    8月下旬,市政协组织部分政协委员、专家学者、相关部门负责同志分赴各县区,就全市社区卫生服务情况进行调研。9月23日,市政协召开四届二十五次常委会议,就此进行专题协商议政,委员们针对存在的问题和困难,积极发表意见,提出了许多切实可行的建议。现将有关情况报告如下:

    一、基本情况

    2007年1月,我市召开社区卫生服务工作会议,印发了《信阳市人民政府关于发展社区卫生服务的实施意见》,全面启动了社区卫生服务建设。经过近十年的努力,取得了一定的进展。一是搭建了体系。截至目前,全市共建成社区卫生服务中心25所、社区卫生服务站98个。其中,省级示范社区卫生服务中心4所,基本建立起以社区卫生服务中心为主体、社区卫生服务站为补充的体系框架。二是整合了资源。坚持政府主导,鼓励社会力量参与。依托县区医院、中医院、妇幼保健院领办部分社区卫生服务中心;整合乡镇卫生院资源,在保持原有业务能力基础上,赋予社区卫生服务新职能。目前,全市社区卫生服务中心政府举办15所,公立医疗机构领办7所,国有企事业单位所属医疗机构转型2所,民营资本举办1所。三是延伸了服务。在基本医疗方面,2015年,社区卫生服务中心和服务站门急诊110.84万人次,出院3.02万人,同时,积极开展公共卫生服务,累计建立居民健康档案71.25万人,跟踪服务儿童、老人、常见病、多发病、传染病患者20万人,在为城镇居民提供便捷、低价、优质的医疗卫生服务方面发挥着越来越重要的作用。

    二、存在问题

    我市的社区卫生服务虽然取得了一定的成绩,但总体来看,政府投入少、基础条件差,服务能力弱,在全省处于落后序列,对照医改目标和群众的需求,有较大差距:

 1.网络不健全。一是点少面窄。我市城镇人口273.73万人,按照社区卫生服务中心服务人口3-5万人,社区卫生服务站服务人口0.8万~1万人的标准,应至少设置54个社区卫生服务中心和253个社区卫生服务站。但实有数量距上述要求有很大差距,辐射地域有限、覆盖人群过少。二是区域失衡。社区医疗机构主要集中在浉河、平桥、羊山等中心城区,有社区卫生服务中心15所,占全市总数的60%,其他7个县总共只有10所,仅占40%,其中息县尚未建立社区卫生服务中心。三是各自为战。社区卫生服务中心与服务站大多没有实现一体化管理,相互之间业务不交流、工作不互动,特别是社区卫生服务站,绝大多数是民营性质,过于注重医疗赢利,忽视开展基本公共卫生服务。

    2.基础设施差。一是建筑因陋就简。大部分社区卫生服务中心占地面积和建筑面积远远未达到基本建设标准,囿于一隅、狭窄局促,缺乏必要的场地和附属设施,有的甚至还在租用民房,不仅不利于开展工作,而且还存在着很大的安全隐患。二是布局设置随意。按照要求,社区卫生中心至少设置临床科室、预防保健科室和医技及其他科室。但我市社区卫生中心普遍存在着科室设置不全,各科室业务用房不独立、不分区、不规范等问题,导致布局不合理、流程不科学、功能不适用。三是设备陈旧不齐。大多数社区卫生服务中心的医疗设备达不到国家、省里要求的标准配置,部分社区卫生服务中心甚至连X光机、B超等一些常规的诊疗设备都没配备,既制约了社区卫生服务的能力,又影响到居民对社区卫生服务的信任。

    3.医护人员缺。一是总量少。全市社区卫生服务中心工作人员仅有948人,按照我市城镇人口的比例来算,每万名居民只有3名工作人员服务,人力资源严重不足。二是专业弱。国家要求,社区卫生服务中心按每万名居民配备2-3名全科医师,照此标准,全市社区卫生服务中心应至少配备全科医生500余名,但目前仅有100名,专业人才缺口大。三是待遇低。社区卫生服务人员工资福利普遍较低,缺乏吸引力,影响积极性。部分刚刚参加工作的人员月收入甚至不足2000元,收入上没想头,事业上没盼头,工作上没劲头,一些卫生技术人员经培训提高或晋升技术职称后很快跳槽离开,招不来人,留不住人的现象突出。

    4.管理机制乱。一是部分社区卫生服务中心不是独立法人。公立医疗机构领办的社区卫生服务中心与领办医院一体经营,一家机构两个牌子。中心人员编制、经费划拔、财务核算等与领办医院混淆一起,其独立法人的地位没有得到保障。二是基药制度执行不统一。除政府举办的社区卫生服务中心外,其他性质的社区卫生服务中心,社区卫生服站均没有执行国家基本药物制度,市民不能完全享受到国家药品零差率的实惠。三是医保政策落实不到位。城镇居民一般诊疗费尚未纳入基本医保支付范围,社区卫生服务站纳入医保定点数量较少,不方便参保人员在社区卫生服务机构就医购药。

    三、意见建议

    在调研座谈中,委员们认为,中央对社区卫生服务有新要求。前不久刚刚召开的中国卫生与健康大会上,中央政治局七常委全部出席,习近平发表重要讲话,就加快推进健康中国建设作出重大部署。他强调:“没有全面健康,就没有全面小康,要把人民健康放在优先发展的战略地位”。发展社区卫生服务,就是学习贯彻习总书记讲话精神的重要载体,就是把人民健康放在优先发展战略地位的重要实践,就是实现中央提出的到2020年人人享有基本医疗卫生服务目标的重要举措。群众对社区卫生服务有新期盼。当前,优质医疗资源过分向大医院集中,社区卫生服务资源短缺、服务能力不强,不能满足群众基本医疗需求。同时,随着社会的发展,人们的健康理念也有了很大的改变,预防养生为主、防治结合的大健康理念渐入人心,人们不仅要求生病得到治疗,而且更期盼不患病、少患病、晚患病。社区卫生服务机构这个居民健康“守门人”的作用将会更加凸显,不仅要提供基本医疗,而且更要发挥好健康教育、预防、保健、康复等功能。发展对社区卫生服务有新需求。随着城镇化的加快,城市规模在不断的扩张,城市人口、流动人口急剧增加,对基本公共卫生服务的需求越来越大,而现有社区卫生服务体系的规模、能力、服务质量都远远滞后于城乡统筹发展,这种小牛拉大车的格局将无法适应发展的需求。

为此,委员们建议:深入学习贯彻习近平总书记在中国卫生与健康大会上的重要讲话精神,把发展社区卫生服务纳入政府2017年十件实事之一,加大投入,完善设施,提升能力,强化管理,为居民提供更加安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务,让居民在深化医改中有更多的认同感、获得感。

    1.坚持政府主导,着力解决好“谁投入”的问题。全市各级党委、政府要深刻认识到社区卫生服务是实现基本医疗卫生服务零障碍的“最后一公里”,是我市经济社会发展中的一块短板,坚持把发展社区卫生服务作为一项民心工程、政治工程、责任工程,纳入重要日程,狠抓落实推动。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务,具有公益性质,必须毫不动摇地坚持政府主办。一是加大财政投入。要把发展社区卫生服务纳入政府专项财政预算,建立稳固的筹资和逐年递增的投入机制。切实解决网点建设、房屋修缮、设备配置、人员培训和公共卫生服务等各项经费,大力改善我市社区卫生服务机构的各项条件。二是保障建设用地。按照社区卫生服务机构建设的标准,优先规划、提供其房屋建筑及附属设施用地。新建、改建居民小区,要将社区卫生服务机构用房与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。三是改革编制核定。综合考虑城区规模变化、服务人口和范围扩大等因素,重新核定基层医疗卫生机构编制总量,按照标准配齐人员编制,并适时增加人员岗位;完善国有企事业单位所属医疗机构的转型和公立医疗医院的领办,实现这两类社区卫生服务中心的独立的事业法人编制。

    2.完善机构网络,着力解决好“怎么建”的问题。通盘分析区域内卫生计生资源、服务半径、服务人口以及城镇化、老龄化、人口流动迁移等因素,制定科学、合理的社区卫生服务机构设置规划,按照“三步走”的路径,不断健全社区卫生服务网络。第一步,查漏补缺。全市每个街道办事处所辖范围必须设置1所社区卫生服务中心,按照填平补齐的原则进行新建和改、扩建;建设和改造要依据国家卫计委编制的标准执行,规范科室布局,明确功能分区,配齐诊疗设备,保证社区卫生服务工作的实际需要。第二步,延伸覆盖。对大于5万人的街道办事处,社区卫生服务中心难以覆盖的区域,由政府举办1-2家社区卫生服务站,作为社区卫生服务中心的派出单位,实行一体化管理,既方便群众就医,又可发挥示范样板作用,引导民办社区卫生服务站规范管理或者转型。第三步,升级提质。以信息化建设为引领,对有较好条件的社区服务中心进行改造升级,着力打造数家国家级示范卫生服务中心;鼓励民办社区卫生服务机构在规范提供基本医疗卫生服务的基础上,发展特色专科,满足居民多样化的健康服务需求,努力到2019年在全市城区范围内真正实现社区卫生“15分钟服务圈”,使社区卫生服务成为健康信阳一道靓丽的名片。

    3.提升服务能力,着力解决好“如何干”的问题。加强技术力量,丰富服务内涵,增强居民对社区卫生服务的信任和认可。一是建好队伍。加强以全科医生、社区护士为重点的社区卫生服务队伍建设。通过贫困地区定向招生专项计划,培养社区特岗全科医师,出台优惠政策鼓励医学毕业生参加全科医生规范化培训并进入社区卫生服务机构工作。对社区卫生服务工作人员和相关工作经历的人员,在职称晋升和工资待遇上给予倾斜。二是加强协作。按照片区划分,实行二级以上公立医院与社区卫生服务中心对接帮扶;推动医院把门诊部门设立在社区卫生服务机构,让居民在家门口看上专家号,提高社区首诊率;对接帮扶医院应当为社区卫生服务机构开通转诊绿色通道,优先安排转诊患者就诊,落实分级诊疗和双向转诊,逐步实现“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的医疗模式。三是优化服务。积极推广社区签约服务,社区卫生服务中心、社区卫生服务站和对接帮扶医院共同组成签约医生团队,推进签约医生团队与片区内居民或家庭签订服务协议,开展健康教育和健康促进、危险因素干预和疾病防治,实现综合、连续、有效的健康管理服务;签约服务费用主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决;力争到2020年,让每个家庭拥有一名合格的签约医生,每个居民有一份电子化的健康档案。

    4.明确责任职能,着力解决好“共同管”的问题。社区卫生服务是一项系统工程,各有关部门要各司其职,密切配合,共同推进我市社区卫生服务加快发展。一是落实医保政策。社保部门要发挥好医疗保险对定点医疗机构和医疗服务项目管理的作用,积极扩大定点范围,对符合条件的社区卫生服务机构要及时纳入定点,切实将符合规定的社区卫生服务项目,如城镇居民的一般诊疗费等纳入医疗保险基金支付范围。二是注重日常监管。卫生、药监、物价等行政部门要依法对社区卫生服务机构实施日常监督与管理,实行信息公示和奖惩制度;疾病预防控制中心、妇幼保健院(所、站)、专科防治院(所)等预防保健机构在职能范围内,对社区卫生服务机构所承担的公共卫生服务工作进行业务评价与指导。三是加强管理考核。建立健全社区卫生机构各项规章制度,实施全面质量管理,预防服务差错和事故,确保服务安全;完善绩效考核制度,将提升服务质量有关内容纳入社区卫生服务机构考核重点内容,推动社区卫生服务机构持续改善服务,提高居民信任度和利用率。发挥政协作用,开展民主监督,持续就社区卫生服务开展调研视察,引导社会各界共同关心、支持社区卫生服务发展。

 

                                                       政协信阳市委员会

                                                         2016年10月08日

 

脚注信息
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